Pytanie pacjenta
Witam. W maju 2023 r. miałem wykonaną laparoskopię przepukliny pachwinowej skośnej prawostronnej z wczepem siatki. Ok. 1,5 miesiąca po zabiegu nawrót dolegliwości. W wykonanym kilkukrotnie USG pachwin bez odchyleń. Odbyła się konsultacja u chirurga operującego, który nie stwierdził nawrotu przepukliny. Zaczerpnąłem drugiej opinii niezależnego chirurga, który również nie stwierdził nawrotu. Początkiem stycznia, umęczony dolegliwościami które nie ustępują, wykonałem prywatnie MR miednicy z kontrastem, w której jedyną rzeczą z odchyleń opisano niewielkie uwypuklenie tkanki tłuszczowej w obrębie prawego kanału pachwinowego. Czy to oznacza że muszę mieć wykonany kolejny zabieg? Interpretować to jako nawrót przepukliny? Bardzo proszę o jakieś sugestie.
Moja odpowiedź na pytanie:
Nie ma nic bardziej rozczarowującego niż nawrót dolegliwości po operacji przepukliny – w tym przypadku laparoskopowej. Chirurg, który operował, podaje, że przepuklina została prawidłowo zaopatrzona. W badaniu kontrolnym USG nie stwierdzono przepukliny; w rezonansie jedynie niewielkie wpuklenie na wysokości kanału pachwinowego.
Czytając opis dolegliwości, pojawia się po pierwsze pytanie: jakie były dolegliwości przed zabiegiem operacyjnym? Czy chodzi o ból, czy o uwypuklenie się worka przepuklinowego w pachwinie? Jeżeli był to ból, to należy zdawać sobie sprawę, że istnieje bardzo wiele przyczyn dolegliwości bólowych w obrębie pachwiny.
Co więcej, zwykle przepuklina, gdy się pojawia i stopniowo powiększa, jest niebolesna. Objawy to pojawiające się uwypuklenie w pachwinie, które stopniowo jest coraz większe. Do pewnego etapu to, co wystaje (worek przepuklinowy), jest schowane pod skórą i udaje się odprowadzić, czyli przepchnąć z powrotem do wnętrza jamy brzusznej. W bardziej zaawansowanym stadium przepukliny nie udaje się jej zmniejszyć, gdyż powstają zrosty w obrębie worka przepuklinowego.
Ból może być oczywiście w przypadku ostrych powikłań takich jak uwięźnięcie zawartości worka przepuklinowego w obrębie otworu (pierścienia przepuklinowego) lub też zadzierzgnięcie – a więc uwięźnięcie, ale jednocześnie z uciskiem na naczynia krwionośne. Rzadziej zdarza się, że worek przepuklinowy uciska na nerwy czuciowe w okolicy pachwiny i wtedy może wywołać dolegliwości bólowe. Ból może wywołać również tłuszczak, czyli zbiorowisko tkanki tłuszczowej w obrębie kanału pachwinowego, który uciska na liczne gałęzie nerwów czuciowych.
Niewielkie uwypuklenie tkanki tłuszczowej obecne w NMR nie może być przyczyną dolegliwości bólowych.
Ból w okolicy pachwiny może być łatwo błędnie przypisany przepuklinie pachwinowej, jednak jego przyczyny mogą być znacznie bardziej złożone. Możliwe przyczyny to: problemy ortopedyczne i mięśniowo-szkieletowe (koksartroza, zapalenie kaletki stawu biodrowego, naciągnięcie mięśni lub ścięgien przywodzicieli uda, tzw. przepuklina sportowa), choroby układu moczowego (kamica nerkowa, zapalenie pęcherza moczowego lub prostaty), neuropatie (ucisk nerwów – meralgia paresthetica, zapalenie nerwu biodrowo-pachwinowego lub biodrowo-podbrzusznego), choroby naczyniowe (tętniak tętnicy biodrowej lub udowej, zakrzepica żył głębokich) oraz problemy psychogenne.
Diagnostyka powinna obejmować: szczegółowy wywiad lekarski, badanie fizykalne, USG jamy brzusznej i pachwiny, RTG lub rezonans stawu biodrowego, badania moczu i krwi. W razie potrzeby warto skonsultować się z ortopedą, urologiem lub neurologiem.