Pytanie pacjenta
Mam lat 60 i od około 15 lat przepuklinę pachwinową z wybrzuszeniem wielkości pięści dorosłego mężczyzny. Bardzo boję się następstw po otwarciu, dlatego noszę ją tak długo. Ostatnimi czasy zauważyłem, że zaczyna się powiększać – czy jest możliwa naprawa po tylu latach przenoszenia?
Odpowiedź chirurga – dr Stanisław Dąbrowiecki
Przepuklina pachwinowa nie cofa się samoistnie i z czasem powiększa się. Opisywana sytuacja – przepuklina trwająca około 15 lat, z wybrzuszeniem wielkości pięści – nie jest czymś wyjątkowym. Wielkość przepukliny nie jest przeciwwskazaniem do jej operacji. Czas trwania przepukliny sam w sobie nie stanowi przeciwwskazania do leczenia, natomiast powoduje, że ryzyko powikłań związanych z dalszym zwlekaniem stopniowo rośnie.
Z biegiem lat przepuklina zazwyczaj powiększa się, a jej zawartość (najczęściej fragment jelita lub sieć większa) coraz łatwiej przemieszcza się poza jamę brzuszną. Pojawia się wtedy większy dyskomfort, ból przy wysiłku, a czasem trudności z odprowadzeniem wybrzuszenia. Im przepuklina większa i starsza, tym większe ryzyko tzw. uwięźnięcia, czyli sytuacji, w której zawartość przepukliny zaklinuje się w wąskim fragmencie kanału przepuklinowego i przestaje być odprowadzalna. Może to doprowadzić do niedrożności jelit i wymaga pilnej operacji w trybie nagłym. Paradoksalnie więc z punktu widzenia bezpieczeństwa lepiej jest planowo naprawić „starą” przepuklinę w spokojnych warunkach niż czekać na nagłe powikłanie.
Jedynym sposobem leczenia przepukliny pachwinowej u dorosłych jest operacja. Polega ona na odprowadzeniu zawartości przepukliny do jamy brzusznej oraz wzmocnieniu osłabionej ściany za pomocą własnych tkanek i/lub specjalnej siatki syntetycznej. Współcześnie wykonuje się przede wszystkim tzw. metody beznapięciowe z użyciem siatki, co zmniejsza dolegliwości pooperacyjne i ryzyko nawrotu. Zabieg można przeprowadzić klasycznie przez niewielkie cięcie w pachwinie, albo małoinwazyjnie metodą laparoskopową przez kilka małych nacięć.
W wieku około 60 lat decyzja o operacji zależy przede wszystkim od ogólnego stanu zdrowia i chorób towarzyszących, a nie od samego faktu, że przepuklina istnieje od wielu lat. Leczenie zachowawcze, takie jak noszenie pasa przepuklinowego, zarezerwowane jest zwykle dla chorych w bardzo ciężkim stanie, u których ryzyko operacji jest zbyt wysokie.