Pytanie pacjenta
Witam. 2022.03 wykonany zabieg na przepuklinę rozworu przełykowego (fundoplikacja). Około po miesiącu od zabiegu wystąpiły bolesne skurcze mięśni obojczykowo-sutkowych, szczękościsk, mięśni karku, mięśni pochyłych szyi – ogólnie cała część górna ciała. Ból utrzymuje się do dzisiaj. Rehabilitacja – efekty mizerne. Uszkodzenie nerwu błędnego wykluczono, miastenię też wykluczono. Proszę o poradę, co może być jeszcze przyczyną tych dolegliwości.
Moja odpowiedź na pytanie:
Opis jest poważny i wart dokładnej analizy, bo objawy są nietypowe dla standardowego przebiegu po fundoplikacji.
Możliwe przyczyny:
1. Zaburzenia elektrolitowe (najczęstsze wyjaśnienie przy uogólnionych skurczach mięśni). Hipokalcemia (↓Ca²⁺) daje typowy obraz: tężyczka, szczękościsk, skurcze mięśni karku, mięśni twarzy i dłoni, parestezje. Może pojawić się w wyniku niedoboru witaminy D lub magnezu, zaburzeń wchłaniania po operacjach w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego, lub przewlekłego stosowania inhibitorów pompy protonowej (długotrwale – zaburzenia wchłaniania magnezu i wapnia). Hipomagnezemia również może prowadzić do szczękościsku i bolesnych kurczów.
2. Tężyczka pooperacyjna / czynnościowa. Skurcze po stronie szyi, twarzy i rąk mogą być wynikiem tężyczki utajonej, ujawnionej przy stresie, hipowentylacji lub hiperwentylacji. Mechanizm: zasadowica oddechowa (np. hiperwentylacja po bólu/niepokoju) → spadek wolnego Ca²⁺ w surowicy.
3. Powikłania pooperacyjne niespecyficzne. Po fundoplikacji czasem występuje uczucie rozpierania, dyskomfort w nadbrzuszu, ból barków i karku (wynik gazu wprowadzanego podczas laparoskopii). Jednak po miesiącu od zabiegu nie powinno to już być przyczyną. Wtórne problemy ortopedyczne (np. napięcie mięśni szyi przy ograniczonym oddechu lub bolesnym przełykaniu) raczej nie dają szczękościsku.
Pierwszym krokiem powinna być kontrola elektrolitów – wapnia, magnezu i potasu w surowicy krwi, o ile nie była jeszcze przeprowadzona.