Pytanie pacjenta
Dzień dobry, 6 dni temu miałem zabieg laparoskopowego zaopatrzenia przepukliny brzusznej. Rany goją się pięknie, bólu praktycznie brak. Ale w drugiej dobie pojawiła się biegunka, która trwa bezustannie. Od dwóch dni przyjmuję Loperamid. Póki co problem się utrzymuje.
Odpowiedź chirurga – dr Stanisław Dąbrowiecki
Biegunka po operacji przepukliny, która zaczyna się w drugiej dobie po zabiegu i trwa już sześć dni, najczęściej ma związek z jelitami, a nie z samą przepukliną czy siatką. Może być spowodowana antybiotykiem podanym około operacji, zmianą flory jelitowej, stresem okołooperacyjnym albo infekcją jelitową, która „nałożyła się” w tym czasie.
Problem zaczyna się wtedy, kiedy biegunka trwa długo i nie reaguje dobrze na leki typu Loperamid. Główne podejrzenie to zakażenie bakterią Clostridioides difficile, czyli drobnoustrojem, który potrafi namnożyć się w jelitach po antybiotykoterapii i prowadzić do poważniejszego zapalenia jelita grubego. Typowe jest to, że biegunka nie ustępuje mimo leków „hamujących” i często towarzyszy jej gorsze samopoczucie.
Powikłania po operacji brzucha, takie jak ropień w jamie brzusznej czy nieszczelność jelita, są po zabiegach laparoskopowych przepukliny rzadkie. Zwykle wtedy oprócz biegunki pojawia się gorączka, narastający ból brzucha, wzdęcie, złe samopoczucie, przyspieszone tętno. Jeśli brzuch nie boli, rany goją się dobrze, nie ma gorączki – częściej myślimy o problemie jelitowym niż typowo chirurgicznym.
Gdy biegunka trwa szósty dzień, a Loperamid nie rozwiązuje sprawy, sensowne jest sprawdzenie, czy nie ma zakażenia C. difficile – poprzez badanie stolca w kierunku toksyn tej bakterii. Warto też ocenić podstawowe badania krwi, żeby upewnić się, że nie dochodzi do odwodnienia ani cięższego stanu zapalnego.
Do czasu wyjaśnienia przyczyny najważniejsze jest, żeby się nie odwodnić: pić często małe ilości płynów, najlepiej z dodatkiem elektrolitów, unikać ciężkich, tłustych potraw i alkoholu. Leki hamujące biegunkę nie powinny być stosowane długo, zwłaszcza jeśli podejrzewamy infekcję jelitową, bo mogą zatrzymywać toksyny w jelicie.